银屑病是一种慢性炎症性疾病，通常会在皮肤上形成红斑和鳞屑。但实际上，该疾病还可能会在身体其它部位造成影响，其中就包括指甲。
指甲改变是银屑病的常见临床表现之一，约有50%的患者会出现此症状。本文将从以下几个方面详细介绍银屑病指甲改变的临床表现、发病机制、诊断和治疗等方面。
一、临床表现
银屑病指甲改变通常会呈现出多种不同的临床表现：
1. 指甲凹陷：是最常见的指甲改变之一。在指甲表面出现多个小点状凹陷，形态多样，大约1-2mm大小。凹陷的数目和分布区域会随着疾病的发展而增加。
2. 指甲变薄：“钉变薄”是指甲板厚度减少。病变部位指甲会变得脆弱，易碎断。
3. 指甲色素沉积：指甲板上出现黄色或棕色的淤血，形成斑点或条纹状。
4. 指甲分离：指甲板与其下方的甲床分离。常呈长而窄的纵行裂缝。
5. 指甲增厚：指甲板厚度增加，严重时使指甲弯曲变形。
6. 指甲皮癣：与银屑病的皮肤病变相似，指甲周围可以有发红、肿胀、渗出等症状。指甲床和甲沟的皮肤可能会发生龟裂、出血、排泄脓液等表现。
7. 其他表现：如指甲母细胞的异常增殖等。
二、发病机制
指甲改变是银屑病病变的表现之一，与其它临床表现差不多，其发病机制还不完全明确。近些年来的研究提示，银屑病指甲改变和免疫系统过度反应有着密切的关联。
银屑病患者的免疫系统会出现功能障碍，特别是T淋巴细胞、单核细胞。这些细胞会分泌各种细胞因子，诱导肌肉蛋白及成纤维细胞等产生，导致指甲板和甲床的角质细胞发生过度增生，进而引发指甲改变的病理变化。
三、诊断
银屑病指甲改变通常可以通过病史询问与身体检查来诊断。指甲沿着纵行采取切片，组织病理学检查也有较大的帮助。
为单纯斑疹型银屑病指甲改变所引起的症状，我们需要进行长期的随访，并注意其它银屑病症状的出现，如关节炎、牛皮癣、口腔黏膜等相关表现。
四、治疗
银屑病指甲改变的治疗可以采用局部外用药或者全身性光疗药物治疗。
1. 局部外用药：我们可以使用与治疗银屑病皮肤病变类似的药物如糖皮质激素及其类似物、维甲酸等类外用药物。但需注意指甲中药物的渗透性较差，无法达到治疗剂量。
2. 光疗：对于严重的银屑病患者，还可以采用PUVA（波长范围为320-400nm的紫外线照射）和UVB（波长范围为290-320nm）等全身性光疗药物对病变部位进行治疗。
3. 对症治疗：对于不同的指甲改变予以针对性治疗，如手术去除指甲板或致病因素等。
总体来说，对于银屑病指甲改变的治疗还没有非常明确的标准和方法，因此能够取得令患者满意的治疗效果并不容易。因此医生需要加强与患者交流，从各个方面协助患者处理银屑病带来的种种问题，例如，针对性的物理治疗或心理疏导等手段都可以被采用，以缓解患者的痛苦，提高他们的生活质量。
